令和４年度 尾道市立市民 病院指標

【解説】
内科で最も多い症例は、誤嚥性肺炎（ごえんせいはいえん）です。
　誤嚥性肺炎は、細菌が唾液や胃液と共に肺に流れ込んで生じる肺炎です。高齢者の肺炎の70％以上が誤嚥に関係していると言われています。再発を繰り返す特徴があり、それにより耐性菌が発生し、抗菌薬治療に抵抗性をもつことがあります。

2番目は、睡眠時無呼吸症候群の検査症例です。
　睡眠時無呼吸症候群の重症度を調べたり、治療法などを決定するために必要な検査を1泊入院で行います。 脳波や呼吸の状態、心電図、いびき、酸素飽和度、脚の動き、寝返りなどを測るためのセンサーを装着して、一晩中連続して記録します。
　
3番目は、慢性腎炎症候群・慢性間質性腎炎・慢性腎不全です。
　保存期腎不全症例を対象としたCKD教育入院システムを2011(平成23)年度から運用しており、2012（平成24）年度からは外来看護師主導で外来での保存期腎不全教育の取り組みを開始しております。早期からのインフォームドコンセント(説明・同意)、患者教育、療法選択を推進することにより、透析回避、透析の外来導入もしくは導入時の在院日数の大幅な短縮を進め、患者さんのQOL(生活の質)を高めることを狙っております。

4番目は、腎臓または尿路の感染症の症例です。
　尿路である腎臓、尿管、膀胱、尿道のいずれかで感染が起き、炎症が引き起こされる病気です。当院では高齢女性に多く、高熱が続き、腰痛、背部痛、吐き気、頻尿などのさまざまな症状が出ます。

【解説】
外科で最も多い症例は、鼠径（そけい）ヘルニアに対する手術の症例です。
　鼠径ヘルニアとは、いわゆる“脱腸”といわれているもので鼠径部（足の付け根）に膨隆がみられ、時に痛みを伴うことがあります。通常は出たり戻ったりするのですが、出たままになって戻らなくなるとヘルニアの内容（小腸、大網、Ｓ状結腸など）の血流が悪くなり、腹痛や嘔吐を引き起こし、そのまま放っておくと患部が壊死（腐ること）し、緊急手術が必要になることがあります。

2番目は、胆のう炎・胆石症に対する腹腔鏡下による手術症例です。
　胆石が胆のう管に詰まることによって起きる胆のう炎に対して、腹腔鏡という器械を用いて腹部の小さな切開創から胆のうを摘出した症例です。

3番目は、肺がんに対する胸腔鏡による手術症例です。
　従来肺がんの手術は胸を大きく開く開胸手術でしたが、早期の肺がんに対しては胸腔鏡を用いた手術が行われています。大きく切開しない為、身体への負担が少なく術後の回復も早くなります。

4番目は、大腸がんに対する手術症例です。
　手術は、従来行われていた開腹による結腸切除術と腹腔鏡を用いて腹部の小さな切開創から大腸を切除する腹腔鏡下結腸悪性腫瘍手術を行います。腹腔鏡下手術では傷が小さく分散しているため、従来のお腹を大きく切って大腸を切除する開腹手術に比べて術後の痛みや癒着が少なく、手術からの回復が早く腸閉塞や創感染など後遺症が少ないなどの利点があります。

5番目は、虫垂炎に対する手術症例です。
　比較的若年層に多く発症し、一般的に「盲腸」と言われている病気です。治療しないまま放置していると虫垂が破裂し、膿瘍を形成したり腹膜炎を起こして命取りになることもあります。手術方法としては、患者さんの重症度に合わせながら開腹手術と腹腔鏡を用いる手術を行います。

【解説】
整形外科で最も多い症例は、高齢に伴う骨粗鬆症の影響や転倒などで発症する大腿骨近位部骨折です。
　大腿骨の骨折は地域連携パスを運用しており、手術（急性期) → リハビリ（回復期) → 在宅の流れとなります。
地域の医療機関で治療の役割が分担され、当院の役割は主に急性期治療（手術）の為、転院率が高くなっています。

2番目は、胸椎腰椎の圧迫骨折の症例です。
　転倒や転落、交通事故などの激しい衝撃や、尻もちや咳などの軽い衝撃で脊椎の椎体と呼ばれる部分が潰れてしまうことによって起こります。軽い衝撃であっても損傷してしまうのは、加齢による骨粗鬆症によって骨が弱くなってしまっているからで、当院でも比較的高齢者が多くなっています。その為、コルセットによる固定と安静による保存的治療を行っています。

3番目は、変形性股関節症の手術症例です。
股関節の強い変形により関節軟骨が磨り減ると疼痛や関節の動きが制限され、歩行などの日常生活に支障を生じます。このような状態になりますと消炎鎮痛剤や湿布などの外用剤、リハビリ療法などを行っても、必ずしも満足のいく結果が得られるとは限りません。保存的治療でうまくいかない場合には、人工股関節置換術を行います。

4番目は、膝関節症の手術症例です。
　膝関節症は、比較的若い人のO脚変形で、膝関節の内側の痛みが強い場合には、脛骨を楔状に骨切りしてつなぎ合わせる高位脛骨骨切り術を行います。高齢で、変形が膝関節全体に及ぶと、人工膝関節置換術を行います。大腿骨、脛骨、必要に応じて膝蓋骨の関節部分を人工の関節部品に置き換えるので、術後数日より離床、歩行が可能です。

5番目は、肩腱板断裂の手術症例です。
　肩関節の痛み、腕が上がらない等の症状をきたす疾患で、中年以降の方に多く発生します。腱板断裂が発生すると、肩の力が弱くなったり、洋服の着脱が困難になったり、痛みのために眠れなくなったりすることがあります。当院では、関節鏡を用いて腱板を修復する関節鏡視下腱板修復術を行っており、従来の方法と比べて筋肉に対する侵襲もより少なく、手術後の痛みも少ない傾向にあります。

【解説】
脳神経外科で最も多い症例は、脳脊髄液漏出症の症例です。
　外傷等により脳脊髄を覆っている膜が損傷を受け、脳脊髄液が漏れ出すことにより頭痛、頚部痛、めまい、倦怠感、不眠、記憶障害などさまざまな症状を呈する疾患です。

2番目は、外傷による硬膜下血腫で手術した症例です。
　頭部外傷後慢性期（通常1～2ヶ月後）に頭部の頭蓋骨の下にある脳を覆っている硬膜と脳との隙間に血（血腫）が貯まる病気で、血腫が脳を圧迫して様々な症状がみられます。

3番目は、頭蓋・頭蓋内損傷（主に転倒などによる頭部の打撲）の症例です。
　頭部外傷による、頭蓋内出血に対して経過観察となった症例です。

4番目は、脳梗塞の発症24時間以内の症例です。脳保護療法として活性酸素除去剤(エダラボン)を用いて活性酸素(フリーラジカル)を低減した治療を行います。

【解説】
皮膚科で最も多い症例は、急性膿皮症です。
　急性膿皮症は、溶連菌やぶどう球菌による細菌感染症である蜂窩織炎で、高熱を伴ったり、外来治療では十分な治療を行えない重症患者の入院治療を行っています。

2番目は、褥瘡潰瘍(じょくそうかいよう)の症例です。
　一般的に「床ずれ」と呼ばれています。寝たきりなどによって、体重で圧迫されている場所の血流が悪くなったり滞ることで、皮膚の一部が赤味を帯び、ただれたりして傷が出来てしまいます。壊死組織の除去や洗浄を行い、外用薬の処置を行います。

3番目は、帯状疱疹です。
　水痘を引き起こす水痘帯状疱疹ウイルスが再活性化することで生じる感染症です。帯状疱疹の治療では、いくつかの抗ウイルス薬が使用されます。よく使用されるのはファムシクロビルやバラシクロビルなどの経口抗ウイルス薬で、特に高齢者や免疫系の機能が低下している人に投与されます。これらの薬は病気を治すわけではありませんが、帯状疱疹の症状を緩和し、症状の持続期間を短縮するのに役立ちます。

4番目は、水疱性類天疱瘡(すいほうせいるいてんぽうそう)の症例です。
　高齢者に多く見られ皮膚や粘膜に水ぶくれやびらん、赤い皮疹を生じます。

【解説】
泌尿器科で最も多い症例は、膀胱腫瘍、膀胱悪性腫瘍の手術です。
　膀胱がんに対する治療では、内視鏡的切除、進行がんに対しては膀胱全摘などを行っています。

2番目は、前立腺癌の検査症例です。
　触診・血液検査などで前立腺の癌が疑われた患者さんへ確定診断のために、前立腺の組織を採取し顕微鏡で調べる必要があります。通常、1泊2日の入院で検査を行います。

3番目は、尿管結石に対する手術症例です。
　主に行っている経尿道的尿管砕石術は、細い内視鏡を尿道から膀胱、さらに尿管・腎へと進めて結石をレーザーで破砕します。 破片は内視鏡で見ながらできるだけつまみ出します。

4番目は、腎臓または尿路の感染症の症例です。
　尿路である腎臓、尿管、膀胱、尿道のいずれかで感染が起き、炎症が引き起こされる病気です。当院では高齢女性に多く、高熱が続き、腰痛、背部痛、吐き気、頻尿などのさまざまな症状が出ます。

5番目、前立腺肥大症への経尿道的レーザー手術症例です。
　レーザーメスがついた内視鏡を尿道から通し、レーザー光線を照射して、前立腺の肥大した組織を安全・確実に切除していきます。出血や術後の疼痛が少なく早期の退院が可能です。当院では2010年にホルミウムレーザー装置を導入し、同年末からこの手術を行っています。

【解説】
消化器内科で最も多い症例は、胆のう結石・胆のう炎および総胆管結石の内科的治療（減黄術・結石除去）の症例です。

2番目は、早期胃がんに対する内視鏡による治療の症例です。
　胃がんの周囲より少し広い範囲の下の粘膜下層という部位に、医療用食塩水などを注射してその部位を盛りあげ、針状の電気メスで粘膜をはぎとる治療です。

3番目は、誤嚥性肺炎（ごえんせいはいえん）です。
　誤嚥性肺炎は、細菌が唾液や胃液と共に肺に流れ込んで生じる肺炎です。高齢者の肺炎の70％以上が誤嚥に関係していると言われています。再発を繰り返す特徴があり、それにより耐性菌が発生し、抗菌薬治療に抵抗性をもつことがあります。

4番目は、虚血性腸炎の症例です。
　大腸に血液を送る動脈の血流が一時的に阻害されることで起こり、それによって、大腸壁の粘膜やその内側の層を損傷し、大腸粘膜に潰瘍・びらんが生じて出血します。絶食して腸を休め、水・電解質・栄養素などを点滴で補給し、二次感染の予防のために抗生物質を投与することもあります。ほとんどの場合、1～2週間で回復します。

5番目は、腸閉塞の症例です。
　病気や治療の影響で、腸内の食べ物や水分の流れが悪くなり、便やガスが出なくなることを腸閉塞といいます。おなかの強い痛みや吐き気を自覚します。手術の創（きず）周囲の炎症や、炎症の影響で腸が互いに癒着（ゆちゃく）するために腸が狭くなっていること、薬物の影響で腸の動きが弱くなるなどの原因で起こります。

【解説】
肛門外科で最も多い症例は、内痔核に対する手術症例です。
　内痔核では排便時の出血、痔核脱出など（時に痛みがある）の症状が現れます。痔核の程度により、薬物療法、外来での結紮手術、入院が必要な根治手術と治療が分かれています。

2番目は、番目は、痔瘻（じろう）に対する手術症例です。
　痔瘻とは、肛門の中にある肛門腺が化膿し膿瘍を形成したものが肛門周囲膿瘍で、たまった膿が別の場所に出口を作りトンネル状になったものが痔瘻です。

3番目は、直腸脱、肛門脱に対する手術症例です。
　直腸の全層が脱出する場合を直腸脱と呼び、高齢女性に多く、50～70％に便失禁を伴います。

【解説】
循環器内科で最も多い症例は、心不全です。
　心不全の患者さんの平均年齢は80歳を超える方が多く、高齢化にともない増加してきています。また一度病状が良くなっても再発することがめずらしくありません。当院では心不全で入院した患者さんに対して再発予防、体力回復のためのリハビリ訓練、看護師による予防教育も行っています。

3番目は、狭心症などに対する治療前･治療後の心臓カテーテル検査のための入院の症例です。

【解説】
血管外科で最も多い症例は、下肢静脈瘤の手術症例です。
　下肢静脈瘤とは、静脈内にある血流を支える弁が壊れ、足の血液が停滞して溜まり、足の静脈血管が浮き出てきて目立ち、足がつる、むくむ、疲れやすい、皮膚が変色するという症状があらわれます。

2番目は、透析導入後の透析シャントの閉塞・狭窄に伴う手術を行った症例です。
　他院にて、透析中にシャントトラブルが発生し、紹介された緊急対応の症例です。

3、番目は、閉塞性動脈硬化症に伴う手術の症例です。
　動脈血管が細くなっている部分をカテーテルという管を挿入し、バルーンで拡げる手術と細くなっている血管の前後をバイパスでつないで血流を回復する手術があります。

【解説】
乳腺甲状腺外科で最も多い症例は、乳がんの手術症例です。
　乳がんの手術法は乳房温存術、乳房全摘術がありますが、腫瘍のサイズやMRI検査でがんの広がりを検討して適切な手術法を決定します。腫瘍サイズが大きい場合で温存を希望される際には手術前に薬物療法を行ってがんを縮小した後に温存術を行うことも可能です。
　また、乳房切除が必要な患者様には、保険適応で乳房を再建することも可能です。

【解説】
外科で最も多い手術は、鼠径（そけい）ヘルニアに対する手術の症例です。
　鼠径ヘルニアとは、いわゆる“脱腸”といわれているもので鼠径部（足の付け根）に膨隆がみられ、時に痛みを伴うことがあります。通常は出たり戻ったりするのですが、出たままになって戻らなくなるとヘルニアの内容（小腸、大網、Ｓ状結腸など）の血流が悪くなり、腹痛や嘔吐を引き起こし、そのまま放っておくと患部が壊死（腐ること）し、緊急手術が必要になることがあります。

2番目は、腹腔鏡下胆のう摘出術です。
　おへその下と上腹部に計4ヶ所5～12mmの穴を開けて、ガスでお腹を膨らませた後、腹腔鏡というカメラを挿入しテレビモニターに映した画像を見ながら胆のうを摘出する手術です。

3番目は、結腸切除術（全切除、亜全切除又は悪性腫瘍手術）です。
　結腸がんに対して、がんが広がっている可能性のある腸管とリンパ節を切除します。腸管を切除した後、残った腸管をつなぎ合わせます。

4番目は、虫垂炎に対する手術症例です。
　比較的若年層に多く発症し、一般的に「盲腸」と言われている病気です。治療しないまま放置していると虫垂が破裂し、膿瘍を形成したり腹膜炎を起こして命取りになることもあります。手術方法としては、患者さんの重症度に合わせながら開腹手術と腹腔鏡を用いる手術を行います。

【解説】
整形外科で最も多い手術は、骨接合術(骨折観血的手術)です。
　主に、高齢者の転倒などによる大腿骨骨折・上腕骨に対する手術です。骨接合術は、折れた部分を金属の板やネジ（骨接合材）で固定する手術です。骨折後の骨の短縮や変形を最小限に抑えることができ、障害の軽減や治療期間が短縮出来ます。

2番目は、人工関節置換術です。主に、変形性膝関節症や変形性股関節症に対する手術です。
　膝に変形がある場合（O脚やX脚）や長年にわたり膝を酷使するような状態では、高齢になると膝の軟骨がすり減ってしまい、摩擦で骨の表面がでこぼこになり、時にはくぼみも生じてきます。このような状態になりますと、消炎鎮痛剤や湿布などの外用剤、膝関節への注射、裝具、リハビリ療法などを行っても、必ずしも満足のいく結果がえられるとは限りません。保存的治療でうまくいかない場合には、人工膝関節置換術を行います。

3番目は、人工骨頭挿入術(肩、股)です。
　主に、高齢者の転倒などによる大腿骨頚部骨折に対する手術です。手術には、骨接合術と人工骨頭置換術があります。 骨折の型、患者さんの年齢や全身の状態を考えて、手術の方法を選びます。 人工骨頭置換術は、折れている骨（骨頭）を取りのぞいて人工物でできた骨頭に置きかえる手術です。

4番目は、転倒や転落などにより前腕の橈骨・尺骨が折れた患者さんに対する手術です。
　手術では、骨折部を露出して整復し、プレートと骨ネジで固定します。

【解説】
脳神経外科で最も多い手術は、慢性硬膜下血腫穿孔洗浄術です。
　慢性硬膜下血腫は、頭を軽くぶつけた後など、しばらくたってから脳の表面に血液が溜まる病気です。この血が溜まった頭蓋骨に、孔（穴）を開け血腫を吸引する手術です。

2番目は、胃瘻（いろう）造設術です。　入院中に消化器内科に依頼し、実施します。
　脳梗塞や脳出血などで一時的に、口から食物が食べられないときに、胃の中に直接流動食を流し込む方法（経管栄養）があります。経管栄養を行う際、鼻からチューブを挿入する経鼻チューブもありますが、長期の留置には問題も多く、また患者さんの苦痛も伴います。胃瘻造設術は、必要な栄養を自発的に摂取できない方、正常な消化管機能を有している方、4 週間以上の生命予後が見込まれる成人および小児の方で、お腹と胃に孔を空けて体の内外をつなげて栄養を補給する道をつくります。

【解説】
泌尿器科で最も多い手術は、膀胱悪性腫瘍手術（経尿道的手術）です。
　膀胱にできる腫瘍はほとんどの場合は悪性（がん）であり、放置すれば進行し命取りになる可能性があります。表在性腫瘍（根が浅い）の場合は、多くの例でこの手術（内視鏡を用いた腫瘍切除：TUR‐BT と呼びます）により治療しています。

2番目は、経尿道的尿路結石除去術（レーザー）です。
　細い内視鏡（尿管鏡）を尿道から膀胱、更に尿管、必要に応じて腎臓の中へと進め、結石を確認します。尿管鏡の種類は硬いまっすぐなもの（硬性尿管鏡）と柔らかいファイバースコープ（軟性尿管鏡）を状況に応じて使い分けます。柔らかい尿管鏡を使う時には、カメラの出し入れを容易にするための「さや」（シース）を尿管まで入れます。尿管鏡の中に専用の道具を通し、尿管鏡で観察しながらレーザーで結石を割ります。

4番目は、経尿道的尿管ステント留置術です。
　腎臓と膀胱をつなぐ管（尿管）が結石・腫瘍・炎症などが原因で狭くなる・詰まると、尿が腎臓から膀胱へ流れずに腎臓にたまり、痛み・発熱・腎臓機能低下などを起こします。この状態を改善するために、尿を流すための細いチューブ（ステント）を尿管の中に通す必要があります。ステントは上の端が腎臓の中（腎盂：じんう）、下の端が膀胱の中で巻いて（ダブルピッグテイルと言います）、体の中で軟らかく固定されます。

5番目は、経尿道的レーザー前立腺切除術（ホルミウムレーザー）です。
　ホルミウムレーザー前立腺核出術（HoLEP、ホーレップと略します）は、内視鏡で見ながらレーザーを使って前立腺肥大組織をかたまりとしてくり抜くという新しい方法です。膀胱へ落ちたかたまりは、特殊な装置で細かくして尿道から体外へ取り出します。この手術では出血が比較的少なく、かつ低ナトリウム血症を起こすことがないため、従来は開腹手術で行っていたような大きな前立腺肥大症に対しても、より安全に行うことができ、また、入院期間も短縮することができます。当院でも2010年にホルミウムレーザー装置を導入し、同年末からこの手術を行っています。

【解説】
消化器内科で最も多い手術は、内視鏡的胆道ステント留置術です。
　結石・腫瘍などにより胆汁や膵液の流れが阻害されている場合、プラスチックステントや金属ステントを挿入し、減黄した症例です。

2番目は、胃瘻（いろう）造設術です。　入院中に消化器内科に依頼し、実施します。
　脳梗塞や脳出血などで一時的に、口から食物が食べられないときに、胃の中に直接流動食を流し込む方法（経管栄養）があります。経管栄養を行う際、鼻からチューブを挿入する経鼻チューブもありますが、長期の留置には問題も多く、また患者さんの苦痛も伴います。胃瘻造設術は、必要な栄養を自発的に摂取できない方、正常な消化管機能を有している方、4 週間以上の生命予後が見込まれる成人および小児の方で、お腹と胃に孔を空けて体の内外をつなげて栄養を補給する道をつくります。

3番目は、内視鏡的胃ポリープ・粘膜切除術（早期悪性腫瘍粘膜下層）です。
　早期胃がんに対して、内視鏡を用いてがんの周囲より少し広い範囲の下の粘膜下層という部位に、医療用食塩水などを注射してその部位を盛りあげ、針状の電気メスで粘膜をはぎとる治療です。

4番目は、内視鏡的乳頭切開術　乳頭括約筋切開のみ(EST)のものです。
　総胆管にある胆石を排出させる為に、内視鏡を十二指腸まで挿入し、胆管・膵管の出口にあたる乳頭部にEST専用ナイフを挿入し、高周波（電気メス）を用いて切開します。胆道が閉塞して起こる黄疸（おうだん）を軽減させる為に行います。

5番目は、内視鏡的胆道結石除去術（その他）です。
　内視鏡を口から入れて、胃を通ったあとに十二指腸乳頭部と呼ばれる胆管の出口の近くまで挿入します。つぎに、その胆管の出口にガイドワイヤと呼ばれる針金状の処置具を入れます。続いて、十二指腸乳頭部を電気メスで切開したり、バルーンカテーテルと呼ばれる風船状の処置具を使ってひろげたりします。最後にバスケットカテーテルと呼ばれる処置具を胆管の中に入れて、石をとり出します。

【解説】
肛門外科で最も多い手術は、痔の手術です。
　標準的な痔核根治術(LE)に痔核硬化療法(ALTA注・四段階注射)も併用し、根治性が高く痛みの少ない治療を行っています。

3番目は、腹腔鏡下直腸脱手術です。
　腹腔鏡という器械を用いて、おなかの中から手術して、脱出する直腸を正常の位置に固定する手術です。高齢女性に多くみられます。

【解説】
血管外科で最も多い手術は、経皮的シャント拡張術・血栓除去術です。

2番目は、下肢静脈瘤血管内塞栓術です。
　下肢静脈瘤の原因となっている静脈内に医療用接着剤を注入して固めることで血液の逆流を止めるという治療法です。

3番目は、血管移植術、バイパス移植術（その他の動脈）です。
　下肢動脈のバイパス手術や、内シャントを自分の血管で作成できない時の人工血管を用いた内シャント手術です。